CRT : renforcer le domicile, relier le territoire

CRT Paris Centre : plus d’un an d’action au service des parcours de vie à domicile

Porté par notre service autonomie à domicile (Service d'Aide à DomicileSAD) Atmosphère, ce CRT a atteint ses objectifs : proposer un accompagnement renforcé pour des personnes âgées au domicile, et favoriser l’accès aux soins et à la prévention sur son territoire d’intervention. Cette première année confirme la pertinence du dispositif et sa capacité à sécuriser des parcours complexes, conformément au cahier des charges national.
Dès sa mise en place, le CRT s’est appuyé sur une préparation solide qui a permis de mettre en place les briques de l’offre, d’articuler l’offre socle et les prestations complémentaires, et de s’adapter au fonctionnement du service à domicile. Cette structuration a permis une montée en charge progressive et fluide.

Un partenariat étroit et opérationnel avec le Dispositif d’Appui à la Coordination de Paris Centre (DAC)

Le partenariat avec le DAC Paris Centre est un pilier du dispositif. Dès l’origine, les équipes ont opté pour un fonctionnement intégré afin de simplifier les parcours et éviter la multiplication des interlocuteurs.
Ce partenariat se traduit par :

• la présence hebdomadaire de l’infirmière coordinatrice du CRT au sein du DAC ;
• la participation aux réunions d’orientation ;
• l’utilisation des outils du DAC pour un suivi homogène.

Cette collaboration permet au CRT de prendre le relai du DAC, sans redondance des dispositifs.

La majorité des demandes adressées au CRT proviennent du DAC Paris Centre, suivi par Atmosphère et les SSIAD/Service d'Aide à DomicileSAD extérieurs. Les autres sollicitations viennent des professionnels libéraux (médecins, infirmiers…) ainsi que des accueils de jour Edith Kremsdorf et Les Francs-Bourgeois (Paris IV).

Des parcours sécurisés grâce à une coordination renforcée

L’action du CRT repose sur un processus partagé avec les services de la Fondation :

• Évaluation à domicile pour appréhender les besoins dans leur globalité ;
• Analyse pluridisciplinaire, en lien avec le DAC et les professionnels adresseurs ;
• Mobilisation des solutions adaptées : ergothérapie, soins et aides à domicile, accompagnement aux rendez-vous médicaux ;
• Suivi dans la durée, avec ajustement des interventions et prise en compte de la satisfaction des personnes.

Lorsque le soutien à domicile n’est plus possible, le CRT facilite l’orientation vers des structures adaptées, comme l’ont montré plusieurs admissions au Canal des Maraîchers, Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées DépendantesEHPAD de la Fondation à Paris 19^è.

Perspectives : structurer, partager, renforcer

Chaque CRT définit son périmètre pour conjuguer la densité des besoins et la mobilité des équipes, condition essentielle pour des interventions efficaces.

La Fondation a créé un groupe de travail interne, le « Club CRT », qui rassemble les directeurs ou référents CRT. Il a pour missions le partage d’expériences, l’appui aux nouveaux dossiers, la mutualisation et l’harmonisation des pratiques et des outils.

 La fluidification des parcours de vie des personnes est un axe phare de la stratégie d’accompagnement de la Fondation pour consolider ce point névralgique entre domicile, Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées DépendantesEHPAD et parcours de la personne.

Depuis la création des CRT, la Fondation a répondu à plusieurs appels à candidature et développe à ce jour 12 CRT, situés en Île-de-France, en Martinique, à Joué-les-Tours, à Cherbourg et à Sin-le-Noble.

La Fondation souhaite continuer à développer son offre de CRT dans les territoires où elle est déjà présente.