Zéro contention en EHPAD, une révolution nécessaire

Lors du séminaire des MedCo et cadres de santé de la Fondation, un sujet complexe a fait l’objet de nombreux échanges : comment se libérer de la contention ? Un livre blanc coordonné par Pr Claude Jeandel et Dr Bertin-Hugault est finalisé. La démarche fait partie des objectifs prioritaires de Partage et Vie.

Pourquoi la contention ?

Dans les EHPADs, la pratique, autrefois perçue comme une mesure de sécurité incontournable, est au centre d’un débat éthique et organisationnel. Aujourd’hui, plusieurs acteurs proposent une transformation ambitieuse et nécessaire pour bâtir un avenir respectueux de la dignité et des droits des résidents.

La contention regroupe les pratiques limitant volontairement les mouvements des personnes, dans un but présumé de sécurité. Qu’elle soit physique (barrières de lit, fauteuils coquilles), architecturale (espaces fermés) ou technologique (capteurs et alarmes), elle est trop souvent perçue comme une mesure de prévention « nécessaire » contre les chutes, les déambulations ou les comportements agressifs.

Or les conséquences sont lourdes : isolement, perte de dignité, dépression, complications physiques graves telles que l’atrophie musculaire, les escarres ou les infections. Au sein des équipes, la pratique génère un sentiment d’échec et de stress. Non seulement la contention n’élimine pas les risques, mais elle peut les aggraver.

Pr Claude Jeandel : « Les contentions au fauteuil sont couramment utilisées, pour éviter les glissements et les chutes. Ces pratiques sont souvent utilisées par défaut, faute de solutions plus adaptées. Une approche plus appropriée consisterait à adapter les fauteuils et à veiller à un positionnement optimal des résidents. Ce n’est pas toujours une mauvaise intention, mais un réflexe qui pourrait être évité par des alternatives. Il existe aujourd’hui des consultations spécialisées en positionnement, où des ergothérapeutes jouent un rôle central pour analyser et ajuster la posture des résidents. L’alternative à ces contentions serait donc d’intégrer davantage de postes d’ergothérapeutes dans les EHPAD ».

Une approche éthique et pragmatique : vers le zéro contention

Pour les experts de l’UD2MS, l’objectif « zéro contention » est réaliste, mais il exige un changement profond des pratiques. Un ensemble de solutions concrètes sont présentées :

• Adaptation de l’environnement : lits bas, sols antiglisse, barres d’appui et éclairages intelligents pouvant transformer les espaces en zones sûres sans restreindre la liberté des résidents.
• Technologies non-invasives : des montres connectées ou des capteurs de chute permettant une surveillance discrète, préservant la dignité des personnes.
• Programmes de prévention des chutes : renforcer l’équilibre et la coordination à travers des activités physiques adaptées pour réduire les risques de manière durable.
• Formation du personnel : comprendre les troubles cognitifs et les comportements perturbateurs, apprendre des alternatives à la contention, promouvoir la communication bienveillante.
• Implication des familles : informer, sensibiliser et impliquer les proches dans les décisions pour réduire les tensions et promouvoir des pratiques plus respectueuses.

À cela s’ajoute une meilleure traçabilité des pratiques afin que chaque recours à une mesure de contention soit documenté et validé par une équipe pluridisciplinaire. La contention ne doit être utilisée qu’en dernier recours, après échec des autres mesures (pharmacologiques, relationnelles ou environnementales), et uniquement si un danger immédiat et élevé menace la santé ou la sécurité des personnes. Ces deux conditions sont cumulatives et doivent être respectées.

L’objectif « zéro contention » n’est pas qu’un rêve irréaliste, c’est un modèle applicable, fondé sur des solutions concrètes. Cependant, il n’y a pas de solution unique : chaque établissement doit construire son propre chemin vers cette transformation, en adaptant les recommandations à ses réalités. Le livre blanc montre que l’abandon de la contention bénéficie à tous. Les résidents retrouvent autonomie et dignité, les soignants travaillent dans un climat apaisé, les familles gagnent en confiance. Enfin, les établissements renforcent leur attractivité en se positionnant comme des acteurs de soin éthiques et innovants.

Pour comprendre la méthodologie et explorer toutes les alternatives possibles, plongez dans le document complet édité par Life Plus. Il offre une base essentielle pour réinventer la prise en charge des aînés, qu’on soit professionnel ou aidant.